Устойчивость возбудителя

Устойчивость возбудителяХотя дегидратация составляет наиболее важную часть лечения, не следует забывать и об анти бактериальных средствах, которые укорачивают продолжительность болезни и время выделения возбудителя, а также снижают потери жидкости. Антибактериальные средства назначаются при среднетяжелом или тяжелом течении холеры. Если возбудитель относится к сероварам 01 или 0139, средствами выбора служат тетрациклин и доксициклин. Тетрациклин не рекомендуется назначать детям до 9 лет. Если V. cholerae устойчив к тетрациклинам или ребенку меньше 9 лет, используют триметопримсульфаметоксазол, эритромицин или фуразолидон. Устойчивость возбудителя к тетрациклину и другим антибактериальным средствам отмечается все чаще. Среди штаммов серовара 0139 устойчивость встречается реже, чем среди относящихся к серовару Ol. Отдельные штаммы, устойчивы к триметоприм/сульфаметоксазолу, тетрациклину, хлорамфениколу, ампициллину и стрептомицину. Против V. cholerae сероваров 01 и 0139 активны фторхинолоны, но они не рекомендуются лицам до 18 лет. В последнее время все чаще обнаруживаются штаммы биовара ЭльТор, резистентные к норфлоксацину. Чувствительность к антибактериальным средствам необходимо исследовать у штаммов, выделенных при спорадических или репрезентативных случаях во время эпидемий.

Осложнения. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются сонливость, судорожные припадки, нарушения сознания, гипои гипергликемия. Летальность детей тоже выше. Недостаточное возмещение потерь воды и электролитов может привести к канальцевому некрозу. У детей с тяжелым течением холеры на фоне недостаточности калия и ацидоза может развиться гипокалиемическая аритмия, которая порой приводит к внезапной смерти. На фоне низкой концентрации калия возможно развитие паралитической кишечной непроходимости и вздутия живота, которые делают прием жидкости внутрь невозможным. Примерно у 10 детей младшего возраста длительно сохраняется сонливость, развиваются кома или судорожные припадки. Судорожные припадки, обусловленные гипогликемией, часто завершаются комой и смертью. Согласно данным одного исследования, умерло 14,3 детей с холерой, осложнившейся гипогликемией. Гипогликемия — второе по частоте смертельно опасное осложнение холеры у детей. Гипергликемия вызывается секрецией адреналина, норадреналина, кортизола, глюкагона и С-пептида в ответ на стресс или гиповолемию. У некоторых детей развивается отек легких, вероятно, обусловленный перегрузкой жидкостью во время коррекции электролитного дисбаланса. Если вводится избыток глюкозы и хлорида натрия, возникает гипернатриемия. Регидратационный раствор ВОЗ при правильном использовании не вызывает гипернатриемии, несмотря на высокое содержание натрия. Его можно использовать даже у детей с гипернатриемией на фоне обезвоживания.

Похожие записи

  • 17.06.2014 Кислотность желудочного сока Как показали эксперименты на добровольцах, для развития брюшного тифа необходимо 105—109 возбудителей. Возможно, что в естественных условиях для заражения достаточно меньшего числа сальмонелл, поск...
  • 04.07.2014 Болезнь Кавасаки Патогенез. Отличительными чертами псевдотуберкулеза служат язвы слизистой оболочки толстой кишки и мезаденит. В мезентериальных лимфатических узлах могут обнаруживаться эпителиоидные гранулемы с не...
  • 22.06.2014 Проявления сальмонеллезной инфекции Патогенез. Типичное проявление сальмонеллезной инфекции — энтероколит. При микроскопическом исследовании обнаруживают инфильтрацию нейтрофилами и макрофагами, которая, как правило, захватывает и со...
Интересные записи